発熱外来問診
症状
いつから
これまで
発熱外来は完全予約制で、予約専用電話は
03-3446-8331
です。平日は9時から17時、土曜日は9時から11時まで予約を受け付けています。
事前に問診の入力が必要です。①から順番にお答えください。
症状
持病他
経過など
電子カルテ読み込み画面
回答内容は外部へ送信されることはありません。かならず外来にこのスマートフォンを持参ください。
QRcode
あてはまる全てを選んでください。
発熱
咳
呼吸困難
鼻汁
鼻閉(鼻づまり)
頭痛
倦怠感(疲れやすい)
筋肉痛
関節痛
下痢
味覚障害(あじがしない)
嗅覚障害(匂いがしない)
咽頭痛(のどの痛み)
保存
発症時期、体温、血圧
症状が出始めた日付:
体温
血圧と脈拍数
血圧
脈拍数
身長
体重
症状が出てからの経過
保存
持病、ワクチン
治療方法選択に必要です
コロナワクチンの接種すんでいますか?
接種回数
選んでください...
1回
2回
3回
4回
5回
接種無し
最後のワクチンの種類
選んでください...
モデルナ
ファイザー
アストラゼネカ
不明
最後に接種した日付:
年月のみわかるとき
(不明なら日付は空欄のままで)
毎日飲む薬はありますか?
お薬手帳を用意しておいてください。
飲んでいる薬の名前
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持病はありますか?
悪性腫瘍
慢性腎臓病
糖尿病
脳血管疾患
慢性閉塞性肺疾患(COPD)
高血圧
心臓血管疾患
喫煙したことがあればチェックしてください
既にコロナ検査をうけて陽性ですか?
どこで検査をしましたか
選んでください...
医療機関
保健所
自宅(市販品)
検査センターなどその他
検査した日付:
「コロナの陽性が判明したとき」というリーフレットに、結果を聞き取っている場合は持参ください。
上記すべてに該当しません。
保存